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Fac-simile di richiesta di risarcimento danni a carico del Comune per caduta rovinosa a causa di una buca stradale

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Al Sindaco del Comune di ...............
Via/Piazza ....................

RACCOMANDATA A.R.

Oggetto: denuncia sinistro e richiesta risarcimento danni

Il/La sottoscritto/a ....................... nato/a a ....................... il ....................... e residente a ....................... in via ....................... codice fiscale ....................... recapito telefonico .......................

PREMESSO CHE

in data ....................... alle ore ....................... mentre si trovata in via .......................cadeva rovinosamente in terra a causa di una buca sul manto stradale.

Tale riconostruzione potrà essere confermata/è confermata dal sig.................. in qualità di testimone occasionale. Pertanto, essendo la responsabilità di quanto accaduto imputabile al Comune,

CHIEDE

il risarcimento delle spese sostenute per i danni subiti, che ammontano complessivamente a ....................... euro, entro e non oltre 15 giorni dal ricevimento della presente. A tal fine si allega la seguente documentazione ......................................................... (foto del luogo; dichiarazione dei testimoni; verbale redatto dagli agenti di Polizia, ecc.)

Distinti saluti

Luogo e data

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