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Richiesta di risarcimento dei danni causati da anomalie stradali

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raccomandata a.r.
AL COMUNE DI ....
Via .....
CAP.
Oggetto: Richiesta di risarcimento dei danni. Sinistro del ................................., in località..............................................................................................................


................................................................................ .
Io Sottoscritto/a ................................................................................... (Cod.
Fisc....................................................) proprietario del veicolo (indicare marca e
modello).............................................................................................................
Targato ............................................................................... e assicurato con la
Compagnia.................................................... formulo la presente per richiedere il
risarcimento dei danni patrimoniali e non, subiti nel sinistro verificatosi il
giorno..........................................., alle ore......................., in
località...............................................................................................................
(indicare il luogo preciso dell’accadimento)
........................................................................................................................
........................................................................................................................
......................................................................................................................
Il sinistro si è verificato secondo le seguenti modalità (descrizione delle modalità di accadimento
del danno):
........................................................................................................................

a causa di (indicare se trattasi di buca, manto stradale dissestato, chiusino ed altro)
.......................................................................................................................
........................................................................................................................
Sono intervenute le seguenti
autorità................................................................................... che hanno redatto
apposito verbale.
Al momento del sinistro erano presenti i
Sig.ri...............................................................................................................
indirizzo...........................................................................................................,
tel. ........................................................ che possono confermare la descrizione
dell’incidente.
A seguito del sinistro ho riportato lesioni personali e danni alle cose e/o persone consistenti
rispettivamente in (descrizione dei danni subiti e delle eventuali lesioni):
........................................................................................................................
................................................................................................
Chiedo, pertanto, il risarcimento dei danni e fornisco (oppure mi riservo di fornire con una seconda
comunicazione) le seguenti informazioni necessarie ai fini della formulazione dell’offerta di
risarcimento da parte della Compagnia Assicuratrice:
1. idonea documentazione medica attestante l’entità delle lesioni;
2. attestazione medica comprovante l’avvenuta guarigione con o senza postumi permanenti;
3. preventivi delle spese sostenute per la riparazione di un eventuale danno arrecato al mezzo di
trasporto;
4. documentazione fotografica dei danni riportati dal bene danneggiato.
Rimanendo in attesa di Vostre comunicazioni precisando che le cose danneggiate restano a
disposizione per gli eventuali accertamenti peritali per 8gg non festivi consecutivi a far data dalla
ricezione della presente, porgo
Distinti saluti.
Autorizzo al trattamento dei miei dati personali e /o sensibili.
(LUOGO), lì (DATA)
Firma ....................................................

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