Acquisizione dati comuni e sensibili

[acquisizione del consenso in caso di trattamento di dati personali comuni e sensibili]

[da utilizzare se il trattamento dei dati personali non rientra nelle esimenti di cui agli artt. 24 e 26, commi 3 e 4, D.Lgs. 196/2003 e previo rilascio dell'informativa ex art. 13 D.Lgs. 196/2003]

Io sottoscritto ____________[nome e cognome], debitamente informato dal [inserire il nominativo del titolare] nell'informativa a me resa ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 che, per le finalità indicate nella predetta informativa, il trattamento dei miei dati personali riguarderà anche i miei dati sensibili intendendosi tali tutti quei dati personali idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale:

- [do il mio consenso/nego il mio consenso] al trattamento dei miei dati personali anche sensibili per le finalità indicate nella suddetta informativa.

- [do il mio consenso/nego il mio consenso] alla comunicazione dei miei dati personali anche sensibili per le finalità ed ai soggetti indicati nell'informativa

- [do il mio consenso/nego il mio consenso] alla diffusione dei miei dati personali anche sensibili per le finalità e nell'ambito indicato nell'informativa [ricordarsi che ai sensi dell'art. 26, comma 5, D.Lgs. 196/2003 i dati idonei a rivelare lo stato di salute non possono essere diffusi]

_____________[Luogo e data]

Firma ____________________[firma dell'interessato]

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Località Madonna delle Grazie n°6, Guardiagrele CH, P.Iva 02336750696, cap.sociale 10.000 n.i.v. - Referente, Dott. Caramanico Alessandro Commercialista  e Revisore Contabile già titolare di uno studio di consulenza.fiscale

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