Dichiarazione sostitutiva di certificazione resa ai sensi dell’art. 46 del DPR 28/12/2000 n.445 e s.m.i.
OGGETTO: Lavori di …………………………………………………
Contratto d’appalto di data ………….
CUP ………………CIG ……………………
Il sottoscritto ………………………………………………..…….., C.F. ………………………….., nato a ……………………… il……….………, in qualità di ………………………….. dell'Impresa …………………………………………… (P.I./C.F.: …………………………………………., sede legale: ……………….., num. tel./fax.: ………………, e-mail/P.E.C: ….…………………………….), ai fini di conseguire l'autorizzazione al subappalto / cottimo nell'ambito dei lavori in oggetto, con riferimento alla richiesta avanzata dall’Appaltatore in data ……………….., relativa alle opere ……………….…………
consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dei benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 e s.m.i.), sotto la propria responsabilità
DICHIARA
che, ai sensi delle disposizioni di cui alla Legge n. 68/1999 (compilare solo i campi relativi alla propria situazione aziendale):
l’Impresa ha un numero di dipendenti pari a ………. unità ed è quindi soggetta agli obblighi di cui alla predetta Legge;
l’Impresa ha un numero di dipendenti pari a ………. unità e non è quindi soggetta agli obblighi di cui alla predetta Legge;
Nel caso in cui l’Impresa sia soggetta agli obblighi di cui alla Legge n. 68/1999 si prega di dichiarare l’indirizzo del competente ufficio provinciale (comprensivo di eventuale PEC) ai fini delle eventuali verifiche che saranno espletate dalla Stazione Appaltante.
(Luogo e data) …………………………… …………………………………………………..
TIMBRO E FIRMA (leggibile)
DEL LEGALE RAPPRESENTANTE
N.B. Le dichiarazioni sostitutive, rese dal legale rappresentante della Ditta, devono essere sottoscritte ai sensi dell’art. 38, 3° comma del D.P.R. 445/2000 e non sono soggette ad autenticazione ove:
- la dichiarazione sia inviata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità.
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