MODULO DI RINUNCIA AL SERVIZIO ASSISTENZA DOMICILIARE
Il/La sottoscritto/a …………..………………………………………….. nata a ………………..…………………… (.…)
e residente in ………………………………………………… via ………………………….……………. n. ………...…,
codice fiscale ……………………….………………..………………………… tel. ………/……………..……….…….,
nel nome, per conto e nell’interesse del/della sig/sig.ra ……………………………………………………………
domiciliata in via ………………………………………………….. n. ….., autosufficiente/NON autosufficiente
RINUNCIA
a dare seguito alla pratica di attivazione del servizio di assistenza domiciliare chiesto in data
……………………. Prot. n. ………………… per il seguente motivo …………………………………………………….
Distinti saluti.
Prelievi allo sportello o allo sportello ATM che il correntista disconosce e contestazione degli addebiti
Prelievi allo sportello o allo sportello ATM che il correntista disconosce e contestazione degli addebiti
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