Ricevuta di pagamento – Rimborso chilometrico
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Oggetto: Ricevuta di pagamento – Rimborso chilometrico
Dati del percettore:
Nominativo/Ragione sociale: __
Codice Fiscale / Partita IVA: __
Indirizzo: __
Ruolo/Qualifica (es. dipendente/collaboratore/fornitore): __
Dati del committente/azienda:
Denominazione: _
Partita IVA/Codice Fiscale: __
Sede: _
Riferimento interno/centro di costo (se presente): _
Periodo e finalità:
Periodo di riferimento: dal //__ al //__
Finalità/missione: _
Autorizzazione n. __ del //__ (se prevista)
Veicolo utilizzato:
Tipologia veicolo (es. auto/moto): __
Proprietà (proprio/aziendale/noleggio): __
Marca e modello: __
Targa: __
Alimentazione/cilindrata (facoltativo): __
Dettaglio tragitti e chilometraggio:
Data: // — Tratta: __ — Km: __
Data: // — Tratta: __ — Km: __
Data: // — Tratta: __ — Km: __
Totale chilometri percorsi: __ km
Parametri rimborso:
Tariffa chilometrica applicata: € _/km
Rimborso chilometrico: __ km × € _/km = € __
Spese accessorie documentate (se presenti):
Pedaggi: € __
Parcheggi: € __
Carburante (se previsto dalle policy): € __
Pasti/indennità (se previsto): € __
Altro (specificare): € __
Totale spese accessorie: € __
Totale da rimborsare:
Rimborso chilometrico: € __
Spese accessorie: € __
TOTALE COMPLESSIVO: € __
Modalità e data pagamento:
Modalità (bonifico/contanti/altro): _
Data pagamento: //__
CRO/ID transazione (se bonifico): _
Dichiarazioni del percettore:
Dichiaro che i tragitti sopra indicati sono stati effettuati per finalità lavorative/di incarico per conto di __ nel periodo indicato e che le spese accessorie sono documentate con giustificativi allegati.
Dichiaro che i dati riportati sono veritieri e che il veicolo utilizzato è regolarmente assicurato e in regola con gli obblighi di legge.
Luogo e data: __, //__
Firma del percettore: __