Fac simile sintetico Ricevuta rimborso chilometrico
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Percettore: __ CF/P.IVA: __
Committente: __ P.IVA/CF: __
Periodo: dal //__ al //__ — Finalità: __
Veicolo: marca/modello __ targa __ (proprio/aziendale)
Chilometraggio:
Tratte e km: __
Totale km: _
Tariffa €/km: _ — Rimborso km: € __
Spese accessorie: pedaggi € , parcheggi € , altro € — Totale: €
Totale complessivo: € __
Pagamento: (bonifico/contanti) in data // — CRO/ID: __
Dichiarazione: i percorsi sono stati effettuati per ragioni di servizio; giustificativi allegati.
Luogo/data: __ //__
Firma percettore: __