DICHIARAZIONE DEGLI ALTRI COMPONENTI IL NUCLEO FAMILIARE DELL’HANDICAPPATO RINUNCIA AI BENEFICI DELLA LEGGE 104/92

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Il/La sottoscritt__ _________________________nat__a __________________________________ prov. (_____) il ____________________

Il/La sottoscritt__ __________________________nat__a __________________________________ prov. (_____) il ____________________

Il/La sottoscritt__ _________________________nat__a __________________________________ prov. (_____) il ____________________

conviventi con il/la Sig._________________________________________________ (specificare la relazione di parentela o affinità) _______________________________ , familiare disabile, con il quale abitano nel Comune di _______________________________________________( ___ ) via ______________________________________________

dichiarano sotto la propria responsabilita’

ai sensi della legge n° 15/68 e DPR 445/2000 di non essere nelle condizioni di prestare assistenza continuativa al familiare disabile per i seguenti motivi:_______________________________________________ e pertanto di non avvalersi dei benefici previsti dall’art. 33, l. 104/92 e di non averne beneficiato in precedenza.

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